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“医保康”承保近260万人--大病保险与政府医疗救助创新结合

时间:2013年8月8日;来源:苏州日报

今年1月1日正式实施的苏州市社会医疗年度救助、自费救助暨东吴人寿“医保康”项目至今总承保人数已近260万人,总保费收入过亿元。该项目运行7个月以来,支付自费救助金近600万元,完成年度救助近60件,支付救助金超过100万元。

为切实减轻苏州市参保人的大额医疗费用负担,东吴人寿与市人力资源和社会保障局,携手通过完善医疗救助制度实现大额医疗费用补偿,创新推出的市社会医疗年度救助、自费救助暨东吴人寿“医保康”项目,对年度内使用社会保障卡结算的门诊和住院自负医疗费用达到4000元以上的参保人员实行年度救助。低保人员,低保边缘人员,城乡五保人员,持有重点优抚对象医疗优待证人员,特困职工且患有特定疾病的人员,非苏州户籍低保大学生等6类救助对象,年度内自费医疗费用超6000元的,则可以享受自费医疗救助。

“‘医保康’ 为医疗费用达到一定数额的参保人员提供年度救助及自费救助,把解决自负医疗费用负担过重问题的普惠政策,与减轻特殊困难人群自费医疗费用负担的特惠措施有机结合起来,以特惠为重点,兼顾公平与效率。”记者在东吴人寿公司了解到,项目实施以来,该公司通过加强与人社局和社保中心的沟通、协调和配合,在最短的时间内完善了经办流程,不断加大人员配备投入,确保了项目的优质高效运行。“医保康”项目还开发了专门的自费救助理赔系统,与社保中心直接对接,实现了基本医保和医疗救助的同步结算,缩短了理赔服务的时效。

统计显示,“医保康”运行7个月以来,系统中间平台达到6000元起付线案件近1600件,中间平台完成预审率达100%,支付自费救助金额近600万元,完成年度救助近60件,支付救助金额超过100万元,有效减轻了城镇职工和城乡居民自负医疗费用负担,特别是对大病特困群体减负作用明显,实现了大病保险与政府医疗救助的创新结合。