东吴人寿积极做好普惠金融大文章

　　作为苏州市直属国有企业、全国首家将总部设在地级市的全国性寿险法人机构，东吴人寿自成立以来，积极履行地方国企的社会担当，聚焦民生保障领域痛点和难点，发挥在服务多层次医疗保障体系建设中积累形成的专业能力和经营特色优势，着力提升保险服务普惠性，加大力度发展普惠型人身保险业务，不断扩大覆盖面，做好普惠金融大文章。

　　一是深度参与大病医疗保险业务，助力解决社会保障覆盖面、兜底性和可持续问题。

　　据统计，2013年至2017年，在苏州市创新开展“医保康”大病补充医疗保险项目，累计保费7.6亿元，累计赔款7.1亿元，门诊住院综合结报率、实际报销比例、人均救助金额、救助人群受益面等关键性指标均明显提升，作为将大病补充医疗保险和救助结合的制度创新，获得国务院督查组和原保监会充分肯定。2018年起承办或参与苏州市区（包括姑苏区、高新区、吴中区、相城区）、园区、吴江、昆山、常熟、张家港6个大病保险项目，2024年苏州市大病统一招标后，以主承保人中标承办。截至2024年3月，累计大病保费50.97亿元，累计赔付33.5亿元，累计赔付81.11万人次，尽力减轻大病重病患者的经济负担。

　　二是创新开展长期护理保险试点，为长护经办智能化和居家护理服务市场培育提供成熟经验。

　　2017年6月，苏州开始试点长期护理保险，公司抢抓国家试点机遇，承办或参与昆山、常熟、张家港、园区、吴江5个长护项目，覆盖630万参保群众。截至2024年3月，累计保费收入5.96亿元，累计待遇享受9.92万人次，累计待遇支付2.9亿元，并在智能系统开发、居家上门护理、护理人员管理等试点工作中做出了有益的探索。

　　三是创新开展城市定制型商业医疗保险“苏惠保”，致力于解决重特大疾病医疗费用，防范因病致贫因病返贫。2020年4月创新推出苏州城市定制型商业医疗保险“苏惠保”，取得良好社会反响。在此基础上，东吴人寿分别于2020年12月、2021年10月、2022年9月和2023年10月分别推出二期、三期、四期和五期，再次获得了市场的认可，累计参保687.07万人，最小参保年龄28天，最高参保年龄104岁。苏惠保作为填补基本医疗保险与商业保险保障间空白的产品，减轻参保群众费用负担成效明显，累计赔付2.04万人，累计赔付金额1.8亿元，单笔最大赔付84万元。

　　据介绍，“苏惠保”项目开展五年来，逐渐形成了“苏惠保”的特色品牌。一是快速理赔。客户可以通过“东吴人寿微服务”微信公众号获取大病保险结算单，并上传身份证号、银行卡账号等材料完成理赔申报。通过系统升级，理赔金额3000元以下采用智能审核，理赔金额5000元以下实时支付。二是主动理赔。为提升退役军人客户等特殊群体的获得感和满意度，对触发理赔条件但为申请理赔的，通过短信和电话进行提醒。对于个别高龄卧病在床的客户，协调社区上门协助办理。此外，对于柜面申请的老年群体或家属代办，酌情减免大病保险结算单等理赔材料。三是就医协助。依托公司承办大病保险业务的驻院代表队伍，在市区三甲医院驻点提供政策咨询和导诊陪诊服务。为客户提供上海三甲医院专家参加的肿瘤多学科会诊服务。四是健康管理。行业内率先推出惠民保专属全周期健康管理服务体系“惠守护”，涵盖慢病药物折扣、重大疾病早筛、电话咨询、特药直付、送药上门中医福利、心理疏导、安心陪诊、健康测试等12项服务，年均有近3万人申请使用。

　　在此基础上，东吴人寿创新服务民生特色的保险保障，助力夯实基层社会治理底盘。开展户籍居民重疾医疗险、意外险、新市民保险、新业态从业人员职业伤害保险、因病致贫项目及民生综合保险。重视满足新市民、一老一小等特殊群体保障需求，推出新业态新就业医疗险、苏惠保（少儿补充版）、中老年防癌险、非标体人群专属重疾险等产品。2023年上述非政策业务全年支付理赔款3.1亿元，理赔人次6.3万，豁免保费3553万元。

　　资料显示，东吴人寿成立于2012年5月，近年来，公司全面发展个险、银保、团险、互联网及中介等业务渠道，是行业中较早同时拥有大病保险、税优健康险和税延养老保险经营资质的保险主体。公司机构网点覆盖江苏、四川、河南、安徽、上海、山东六省市，先后荣获“江苏省优秀劳动关系和谐企业”、“苏州市五一劳动奖状”、“服务民生保障奖”等荣誉称号。